黑龍江省乳品工業(yè)研究所 酈韜珉

     自2008年衛(wèi)生部“磚家組”把嬰幼兒腎結(jié)石病因定性為是鮮乳中混雜了三聚氰胺以后，國(guó)家質(zhì)檢部門(mén)就立即出臺(tái)三聚氨胺（2010年10月8日）檢測(cè)方法的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T22388-2008）。在此后的2年多時(shí)間里，各級(jí)質(zhì)檢部門(mén)在采購(gòu)了大量HPLC等儀器后，反復(fù)檢測(cè)液體奶和奶粉中的三聚氫胺。而且還要求所有乳品企業(yè)都必須要每天自檢所有原奶和奶粉中的三聚氰胺，每年僅一個(gè)中型乳品企業(yè)的檢驗(yàn)數(shù)量就達(dá)到10萬(wàn)個(gè)以上。特別是嬰兒奶粉生產(chǎn)許可證的重新驗(yàn)收，更是需要投入大量的人力和財(cái)力。這種大炮打蚊子的做法早晚會(huì)被人證明出是一個(gè)最愚蠢的辦法。

     南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生孫西釗教授，在對(duì)10名腎結(jié)石病患兒的結(jié)石成分進(jìn)行分析后稱，食用“問(wèn)題奶粉”引發(fā)的結(jié)石屬尿酸類結(jié)石（臨床上主要結(jié)石有10種），其晶體成分以二水尿酸為主，尿酸胺為次。在10例結(jié)石患兒中，3例是含鈣結(jié)石，1例是胱胺酸結(jié)石。換言之，這4例結(jié)石均為非“問(wèn)題奶粉”結(jié)石。除此之外，還有磷酸鈣結(jié)石（病因與腎小管酸中毒有關(guān)）。
 

    尿酸鹽包括了尿酸銨以及三聚氰胺尿酸鹽�；忌夏I結(jié)石的孩子尿滲量肯定減小，而且血清尿素氮指標(biāo)也偏離正常值（3.2-7.1mmol/L）。尿滲量減小的原因之一是血液中的CaCI₂含量高（CaCI₂高的原因是食物中的氯離子、鈣含量高、灰分高、以及奶粉的配制濃度小而引起嬰幼兒奶滲透壓高而導(dǎo)致腎溶質(zhì)負(fù)荷高）。三聚氰胺尿酸鹽（MCA）在腎結(jié)石孩子體內(nèi)形成的條件是奶粉中的三聚氰胺在進(jìn)入到人體的小腸后，能被內(nèi)壁上段和中段的絨毛吸收而進(jìn)入血液（與此同時(shí)，絨毛還吸收了鈣、鎂、鐵、非蛋白氮等小分子物質(zhì)）。小腸上的細(xì)胞膜還存在著一種具有“泵”樣作用的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，它可逆著電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)電解質(zhì)（Na⁺、K⁺、CI^-、I^-等）以及非電解質(zhì)（氨基酸和一些單糖）。

    而尿酸是是腎臟受到損害以后，腎小球的濾過(guò)機(jī)能降低，這就使不能被機(jī)體消化吸收的酪蛋白和β-乳球蛋白的水解物與谷氨酸、黃嘌呤與次黃嘌呤氧化（XO摧化下）變成尿酸、而含有核苷酸的配方乳在不能被機(jī)體利用的同時(shí)，被分解成了核苷與磷酸，核苷進(jìn)一步氧化（在氯和過(guò)氧化物的幫助下）后先變成嘌呤堿然后變成尿酸，最后當(dāng)核苷酸代謝異常（抗代謝物會(huì)加速這種異常，例如青霉素殘留物通過(guò)肝臟時(shí)會(huì)與腎臟中的游離鈣發(fā)生置換反應(yīng)生成溶解度低的胺鹽）后，就會(huì)使尿酸與三聚氰胺結(jié)合形成三聚氰胺尿酸鹽，最終導(dǎo)致代謝物質(zhì)通過(guò)腎臟時(shí)的排泄受阻而形成隱性腎結(jié)石�？梢哉f(shuō)，嬰兒奶粉中的三聚氰胺僅是眾多腎結(jié)石病孩子發(fā)病的一個(gè)原因，不是唯一原因，更不是全部原因。
 

    2009年5月2日我發(fā)表的《解開(kāi)中國(guó)嬰兒腎結(jié)石原因的最后密碼》后，有關(guān)受訪的醫(yī)務(wù)工作者給出了如下2點(diǎn)評(píng)語(yǔ)和1條結(jié)論：

    1、 母乳和嬰兒配方奶粉直接對(duì)比產(chǎn)生的誤導(dǎo)；

    2、 不準(zhǔn)確的母乳中鈣/磷比值聲稱；

    這在科學(xué)上是嚴(yán)重不準(zhǔn)確的。根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)》，母乳中的鈣/磷比值實(shí)際上是1.75，而不是0.36。這一比值不僅正確地反映在中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，而且也正確地反映在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中。此外，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)⒖剂俊�，為了滿足嬰兒的成長(zhǎng)需要，攝入的鈣磷比例應(yīng)當(dāng)接近2:1 。多美滋一段嬰兒配方奶粉產(chǎn)品中的設(shè)計(jì)鈣磷比值是1.80 ，非常接近母乳中的鈣磷比值。因此，多美滋一段嬰兒配方奶粉產(chǎn)品中的鈣磷比值不僅遵守了中國(guó)的規(guī)定和營(yíng)養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)，而且也符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
    由此我們可知，酈先生的說(shuō)法，中國(guó)嬰兒配方奶的國(guó)家GB標(biāo)準(zhǔn)上有缺陷，是基于錯(cuò)誤的邏輯。酈先生質(zhì)疑國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，但忽略了一個(gè)事實(shí)，即中國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與所有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致。多美滋產(chǎn)品符合中國(guó)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，也符合國(guó)際嬰兒配方奶粉標(biāo)準(zhǔn)。這一結(jié)論也為中國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局下屬上海質(zhì)監(jiān)檢測(cè)所、國(guó)家檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院兩次權(quán)威性的隨機(jī)抽查結(jié)果所確認(rèn)。

     如果發(fā)表上述意見(jiàn)的醫(yī)務(wù)工作者是一位負(fù)責(zé)任的學(xué)者，我希望他（或她）看到這篇稿子后能主動(dòng)與我交流，如果這個(gè)人是一位“專家”，我愿意在任何情況下與之PK。;

      最后，肯請(qǐng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)，不要在原料乳中檢測(cè)三聚氰胺了，這是勞民傷財(cái)?shù)囊环N做法。